您好！我们是周恩来邓颖超纪念馆的调研人员。我们正在进行一项有关参观者对我馆有关情况的调查  
研究
 。您是被科学的随机抽样方法选中的调查对象之一。我们十分重视您的意见，希望向您请教一些问题。  
     
 
     
  您的出生年月： 年 月 日  
  您的民族： 族 你的性别： 男 女  
  您的政治面目 ：  
  您认为周邓纪念馆是一个什么样的地方？  
  您是否愿意将周邓纪念馆作为学习知识的第二课堂？ 愿意 不愿意 无所谓  
  您认为下列词语中，最适合形容周恩来同志的是：  
  您心目中的周恩来是一个什么样的人？  
  您对下列关于周恩来同志的故事情节，最熟悉的有哪些？  
 

为中华之崛起而读书 清晨慰问清洁工 总理一天的工作

  
 

十里长街送总理 八一南昌起义 克己奉公，清正廉洁

  
  对亲属、身边工作人员的严格要求  
  您最了解有关周恩来的哪些内容？  
  崇高人格品质 革命生涯 政治生涯  
  外交生涯 婚姻和爱情 青少年时代 文革中的周恩来  
  如果您有机会通过讲解员的讲解了解周恩来、邓颖超，你愿意以什么方式进行？  
 

请讲解员讲述小故事 以讲解员讲解为主，并辅以观众自由提问的方式

  
  以观众自由提问方式为主，讲解员讲解为辅  
 

您参观过周邓纪念馆吗？ 是 否

 
  您最近一次参观周邓纪念馆用了多长时间？  
  20 分钟以内 超过 20 分钟，但少于 45 分钟 45 分钟至 1 个小时  
  您来周邓纪念馆参观的最重要的两个原因  
 

学习需要 退队、入团、入党活动 结合课堂教学 成人仪式

 
  出于对周恩来邓颖超的崇敬 了解中国共产党的历史过程  
  馆内有其他内容的专题展览  
  你对周邓馆的总体印象如何? 非常好 比较好 一般 较差 非常差